För tillfället pratar vi på Ersta från morgon till kväll om avtal, upphandlingar och anbud, om hur man skulle kunna tolka lagen om offentlig upphandling på ett annat sätt än Hälso och sjukvårdsnämnden, i förhoppning om att just vi och vår verksamhet skall få fortsätta. Hittills har jag inte hört någon lyfta blicken och ifrågasätta själva systemet, det system som vill beröva sjukvården dess själ. Istället tar vi för givet och konstaterar uppgivet att landstinget inte bryr sig ett dyft om kvalitet. Och vi glömmer bort att hela det här fördärvet inte har så många år på nacken.
Den som har orken och inte lagt alla illusioner om en annan sjukvård på hyllan kan ladda batterierna med nedanstående rader av Leif Drambo.
Paradigmskiftet i
välfärdssystemet – transformationen från välfärdsstat till välfärdskapitalism –
startade i Sverige 1980 när tankesmedjan Timbro publicerade boken I morgon kapitalism av den franske nationalekonomen Henri
Lepage.
Lepage presenterade
inte några egna analyser. Istället byggde hans teser på det för sin tid nya
tänkande som formulerades av Adams Smith (The wealth of nations 1776), av många
betraktad som nationalekonomens fader. Hans teorier och teser innebar att ekonomin skulle organiseras
med utgångspunkt från individens egenintresse och egoism. Om bara var och en
tänker på sig skulle alla få det bättre genom den osynliga handens marknad och
på det sätt skulle nationernas välstånd kunna skapas. Denna nya nästan religösa
tro – Adams Smiths nationalekonomi- återuppätcktes efter andra världskriget av
Chicagoekonomerna med Milton Friedman och Friedrich von Hayek i spetsen.
Friedman och Hayek
vänder sig mot alla former av statlig inblandning i människors liv. Därför
behövs det ingen välfärdspoltik.
Chiacagoskolan tog
nationalekonomin ett steg vidare. Fridmans och hans adepter började tro att all
mänsklig aktivitet kunde analyseras med hjälp av nationalekonomins modeller,
teorier och logik, om bara varje individ fick den totala friheten att enbart
tänka på sig själv och inga andra.
Lepage blev en
hängiven anhängare av dessa trossatser och sammanfattade dem i sin nya bok I
morgon kapitalism, som han inleder med ett kapitel om vad han kallar en
vetenskaplig och ideologisk revolution. Utgånspunkten och kärnan i hans arbete
är att den västerländska välfärdstaternas problem inte härrörde från kapitalism
utan från avsaknaden av kapitalism.
Vilken långsiktig
ekonomisk politik bör en liberal röresle framlägga i sitt program för nationen
frågade sig Lepage och svarade INGEN. Men det var inte sant. I själva verket
var bokens 400 sidor ett revolutionärt, nyliberalt poiltiskt manifest.
- Stärk
individualismen, egennyttan, själviskheten och kommersialismen på bekostnad av
solidaritet, jämlikhet och gemenskap.
- Kopiera
över det ekonomiska systemets kapitalism till hela välfärdssytemet.
-
Skrota
välfärdsprogrammen och låt folk sköta sig själva.
- Låt
marknaden och konkurrensen få ett oinskränkt spelrum på livets alla områden.
- Överför
gemensamma tillgångar som skolor, sjukhus, omsorg, universitet, ja hela den
offentliga sektorn, i privat ägo och låt den fungera som vinstmaximerade
företag som konkurrerar på en fri, offentlig välfärdsmarknad.
- Låt kunden
välja fritt och bestäm priset genom utbud och efterfrågan som vilken annan marknad
som helst.
- Säkra
kvalitetn automatiskt genom det fria kundvalet, ge kunderna valfrihet och låt
dem rösta med fötterna.
- Låt priset
på arbetskraft – lönen-avtalas direkt mellan den som säljer sin arbetkraft och den
som köper den. Fackföreningar gör mer skada än nytta.
- Låt fria
etableringar gälla så att som vem som heslt kan starta ett välfärdsföretag, var
som helst och när som helst.
Det var få, om ens någon, som 1980 förstod att det var detta
revolutionära, nyliberala program som i princip och i det tysta skulle komma
att genomföras under de närmaste 35 åren.
Budskapet i Imorgon
kapitalism fick extra akademisk tyngd eftersom utgivningen hade legitimerats av
ett till Timbro knutet vetenskapligt råd bestående av tongivande samhällsdebattörer
med framskjutna postioner i samhället.
Den nordiska debatten
under 1981 speglade den intellektuella och ideologiska kampen mellan den gamla
välfärdsstaten och den tilltänkta välfärdskapitalismen och den kampem vanns av
företrädarna för välfärdskapitalismen.
En av de bidragande
orsakerna till detta vara att tongivande vänsterintellektuella i den svenska offentligheten
gick från att vara revolutionärer i olika vänstersekter till att bli
nyliberaler i den offentliga eller privata sektorn.
Statsminister Olof Palme
var djupt kritisk till hela tanken. År 1985 höll han ett linjetal inför den
offentliga sektorns generealdirektörer. Han talade om effektivetsförluster,
dyra kontrollsystem och att privatiseringar inte alls skulle ge bättre
kvalitet. Men huvudinvändnigen var att ett kommersiellt system, även om det var
skattefinansierat, skulle leda till ojämlikhet och segregation.
Olof palme var därmed
det största och egentligen det enda mer allvarliga hotet mot det som idag
kallas den nyliberala revolutionen, men som också har kallats den tysta
revolutionen.
Synen på
välfärdssystemet och den offentliga sektorn har genomgått en systemförändring. Den
begynnande privatiseringen, avregleringen och marknadiseringen av
välfärdssytemet medförde att man alltmer började tala om ett systemskifte från
välfärdsstat, med sina rötter i det för sin tid nya tänkande som formulerades
av John Maynard Keynes på 1930-talet, till välfärdskapitalism.
Och en ny administrativ
ledningsfilosofi för offentlig verksamhet introduccerades – New Public
Management. Realpoltiskt stod den nya kvasimarknaden på två ben: en
”beställare-/utförare-modell” och en ”kundvalsmodell”. Den slutgiltiga
legitimiteten kom med två nya lagar, lagen om offentlig upphandling (LOU 2008)
och lagen om valfrihet (LOV,2009).
Den offentliga upphandlingen skulle fungera som ställföreträdare för
den privata marknadens ”osynliga hand” och den neoklassiska jämviktsteorin – en
i både teorin och praktiken övermäktig uppgift. Istället blev den offentliga
upphandlingen en trubbig, kantig, artificiell och byråkratisk mekansim som inte
leder till lägsta pris och bästa kvalitet på det sätt som den politiska och
ekonomiska retoriken utlovade. Något annat har i vart fall inte vetenskapligt
kunnat visas. Det hela påminner mer om planekonomi än om nyliberal
marknadsekonomi, och det var ju inte riktigt meningen.
Värdet av den privata
välfärdsmarknaden har uppskattats till 500 miljarder kronor per år och är i
huvudsak en oligopolmarknad med stora internationella riskkapitalbolag som
ägare, bl.a Carema (USA), Attendo Care (Storbrittaninen), Pysslingen (Dcanmark)
och Baggium(Norge). Det finns ungefär 60.000 välfärdsföretag i Sverige som
ingår i 23 stora välfärdskoncerner ägda av riskkapitalbolag. Dessa koncerner
står för en tredejdel av omsättningen inom hela välfärdssektorn.
Inom sjukvården driver
Carema, Attendo Care, Aleris och Förenade Care majoriteten av alla privata
vårdenheter.
Riskkapitalbolagens
stora intresse för skattefinasierade välfärdsverksamheter i Sverige beror beror
på att verksamheten är den mest avreglerade som finns.
Olof Palme varnade,
som sagt, för att privatiseringar inte alls skulle ge bättre kvalitét, medan
välfärdskoncernerna utlovar motsatsen, bara man har en hårdare
kvalitetskontroll.
För att få en
uppfattning om kvalitetseffekterna måste man vända sig till den internationella
forskningen. Marta Szebehely, professor i socialt arbete vid Stockholms
universitet konstaterar att erfarenheter från andra länder inte ger stort hopp om att enbart
hårdare kvalitetskontroll kan skapa kvalitet i vinstdriven välfärd.
Man kan säga att
välfärden i sig har blivit en handelsvara som vilken annan vara som helst som
kan köpas och säljas på riskkapitalmarknaden. Drivkraften för riskkapitalisten
är vinstmaximering, skatteminimering och en tillväxt av den personliga
förmögenheten. Hur det går för skolbarnen, de sjuka, de äldre och alla andra
användare av välfärdstjänster är inte riskkapitalistens business.
Avkastningen på totala
tillgångar uppgick till 24% för 2014 för exempelvis Attendo. Detta är extremt
lönsamt, eftersom den genomsnittliga avkastningen för svenska börsbolag ligger
på 7 procent.
Marjaan Alaviihkola,
veterinär, ser ett mönster i hur riskkapitalisterna dammsuger marknaden och
till slut skapar sig en oligopolställning. Det håller på att ske i veterinärbranschen
och i apoteksvärlden anser hon. Och skulle man kunna lägga till, i hela
välfärdssystemet.
Hon sättter därmed fingret på den välfärdskapitalistiska logikens ömma punkt.
När stora kapitalstarka riskkapitalbolag köper upp mindre företag skapas en
oligopolmarknad med allt färre marknadsaktörer. Med en naturlags nödvändighet får
detta som konsekvens att konkurrens, kvalitet och valfrihet minskar samtidigt
som vinsten ökar för ägarna och kostnaden ökar för kunden. Den
välfärdskapitalistiska logiken blir på sätt en anomali som gräver sin egen
grav.
Ur Leif Drambo, Synvända,
förändring för det 21:a århundradet.